Conoce los distintos tipos de coberturas de isapres en Chile

Las instituciones de salud previsionales (Isapres), se han convertido en una verdadera necesidad, las mismas fortalecen en gran parte el Sistema de Salud de Chile, estas instituciones son privadas, funcionan como empresas que prestan servicios de salud a empresas privadas, trabajadores independientes y particulares.

Las empresas seleccionan los servicios médicos de una isapre, ingresan la nómina de sus trabajadores en el sistema de afiliación de la misma isapre,una vez que se ha cumplido ese paso, eligen el plan de salud más conveniente para sus trabajadores, suscriben con la isapre un contrato colectivo de salud y los trabajadores quedan protegidos por el mismo.

Los trabajadores aportan el 7% de su sueldo mensual para contar con un buen plan de salud, que incluye a sus familiares. Este plan los protege, en caso de presentarse alguna situación de emergencia y que se vean necesitados de una atención médica.

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Ante esta situación, deben dirigirse a una clínica, hospital o centro médico privado, que se encuentre afiliado a la isapre como prestador de salud, para que sea atendido de inmediato. Cuenta con todas las prestaciones médicas necesarias incluidas en el plan de salud.

Las coberturas son hospitalarias y ambulatorias (ver más), el trabajador debe ser atendido de inmediato, de acuerdo a la cobertura que corresponda a las prestaciones médicas que requiera, no se le puede negar ningún tipo de servicio, por el contrario debe recibir la atención médica necesaria.

Estas coberturas pueden ser totales o parciales de acuerdo a las prestaciones médicas que reciba el paciente durante el año, en el caso de hospitalización por alguna urgencia, la cobertura es total. En algunos casos cuando los gastos médicos sobrepasan el límite acordado en el contrato, el trabajador o la empresa debe cancelar la diferencia.

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Isapres que funcionan en Chile

Las isapres que funcionan en Chile son abiertas y cerradas.

Las isapres abiertas son:

• Nueva Más Vida.
• Banmédica.
• Colmena.
• Cruz Blanca.
• Vida Tres.
• Consalud.

Las isapres cerradas son:

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• San Lorenzo.
• Fusat.
• Fundación Banco del Estado.
• Río Blanco.
• Chuquicamata.
• Cruz del Norte.

Tipos de coberturas de las isapres

Los diferentes tipos de coberturas contempladas en los planes de salud de las isapres, corresponden a los montos en dinero, que el beneficiario recibe de la isapre por concepto de prestaciones médicas que éste recibe.

• Las coberturas son hospitalarias cuando requiere hospitalización.
• Ambulatorias cuando se realizan en centros ambulatorios.

Estas coberturas deben estar consideradas en los diferentes planes de salud especificada por cada prestación médica.

Topes máximos de las coberturas

Los topes estipulados en el contrato por concepto de coberturas son:

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• Tope de bonificación por la cantidad de prestaciones médicas que los beneficiarios reciben en el año, de acuerdo con el contrato con la Isapre.
• Tope de bonificación por prestaciones pagadas durante el año, éstas pueden ser en pesos o en aranceles.
• Tope de bonificación por concepto de prestaciones médicas pagadas por la isapre durante el año, que se encuentran relacionadas con la cantidad de atenciones médicas por el año de vigencia del contrato, canceladas en pesos o aranceles asociados a una prestación médica, podría ser una atención psiquiátrica.
• Tope general anual de bonificación por beneficiario, por el momento máximo que la isapre bonificará en el año por contrato de cada beneficiario.

Coberturas restringidas

Las coberturas restringidas solo cubren el 25%, las cuales corresponden a las prestaciones médicas que no están incluidas en la cobertura del plan de salud en las especialidades de:

• Psiquiatría
• Psicología
• Cirugía Bariátrica
• Cirugía Refractiva

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